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Quejas formales, apelaciones y Audiencias Justas Estatales

Esperamos que siempre esté satisfecho con AmeriHealth Caritas Louisiana y nuestros proveedores médicos. Si tiene preguntas o inquietudes acerca de sus beneficios o servicios de AmeriHealth Caritas Louisiana, llame a Servicios al Miembro al 1-888-756-0004 (TTY 866-428-7588).

Nuestros representantes de Servicios al Miembro pueden ayudarle con la mayoría de sus preguntas e inquietudes. Si aún no está satisfecho, usted tiene el derecho de presentar una queja formal, una apelación o una audiencia justa estatal. Llame a Servicios al Miembro si necesita ayuda o tiene preguntas acerca de presentar una  queja formal, una apelación o una audiencia justa estatal.

Quejas formales

  • Una queja formal de un miembro es un informe oral o escrito realizado cuando usted no está satisfecho con  AmeriHealth Caritas Louisiana e incluye:
    • La calidad de la atención médica que recibió.
    • La calidad de servicio que recibió.
    • Falta de educación o grosería por parte de un proveedor médico o empleado de la red.
    • Prácticas de administración de la red que no sean las de una acción
  • El Manual del miembro contiene información adicional, por ejemplo acerca de cómo presentar una queja formal del miembro.

Apelaciones 

  • Una apelación es una solicitud de revisión de una acción.  
  • Una acción es una decisión, incluyendo la aprobación, reducción o rechazo de un servicio solicitado, realizada por AmeriHealth Caritas Louisiana.  
  • Si usted no está satisfecho con una decisión tomada por AmeriHealth Caritas Louisiana acerca de la necesidad médica o pertinencia de los servicios solicitados,  puede presentarnos una apelación. Para mayor información, como por ejemplo cómo presentar una apelación, consulte su Manual del Miembro (PDF).
  • Tiene el derecho a segur recibiendo los beneficios mientras la Apelación está pendiente de resolución. Puede llamar a AmeriHealth Caritas Louisiana y pedir que sus beneficios continúen. El número gratuito es 1-888-756-0004. Debe solicitar esto dentro de 10 días calendario desde la fecha del correo de la carta de rechazo de AmeriHealth Caritas Louisiana.